ΕΟΠΥΥ: Αποζημίωση για έξοδα αιμοκάθαρσης

Από 115 έως 800 ευρώ το μήνα, δικαιολογεί ο ΕΟΠΥΥ για έξοδα μετακίνησης των ασφαλισμένων του, οι οποίοι υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση.

Αυτό προβλέπεται σε πρόσφατη απόφαση του προέδρου του του Οργανισμού κ. Ελευθέριου Παπαγεωργόπουλου, η οποία εκδόθηκε σε εφαρμογή του νέου Κανονισμού Παροχών του ΕΟΠΥΥ.

Συγκεκριμένα, από τον Δεκέμβριο του 2012 και στο εξής, ο Οργανισμός αποζημιώνει τους νεφροπαθείς που διαμένουν και μετακινούνται εντός αστικών κέντρων, προς την επιλεγμένη μονάδα αιμοκάθαρσης, με πάγια ποσάκαι ως εξής:

• Για Αθήνα – Πειραιά, 230 ευρώ το μήνα.
• Για Θεσσαλονίκη, 220 ευρώ το μήνα.
• Για Ηράκλειο – Πάτρα, 140 ευρώ το μήνα.
• Εντός των λοιπών αστικών κέντρων, 115 ευρώ το μήνα.

Η Νομαρχιακή ζώνη Αθηνών - Πειραιώς, περιλαμβάνει τις παρακάτω περιοχές:

Αθηναίων, Αγ. Δημητρίου, Αγ. Βαρβάρας, Αγ. Παρασκευής, Αγ. Αναργύρων, Αιγάλεω, Αλίμου, Αμαρουσίου, Άνω Λιόσια, Αργυρούπολης, Αχαρνών, Βριλλησίων, Βύρωνα, Γαλατσίου, Γλυφάδας, Δάφνης, Ελληνικού, Ζωγράφου, Ηλιούπολης, Ν. Ηρακλείου, Ιλίου, Καισαριανής, Καλλιθέα, Καματερού, Κηφισιάς, Λυκόβρυσης, Μελισσίων, Μεταμόρφωσης, Μοσχάτου, Ν.Ερυθραίας, Ν. Ιωνίας, Ν. Σμύρνης, Ν. Φιλαδέλφειας, Ν. Χαλκηδόνας, Ν. Ψυχικού, Παλ. Φαλήρου, Παπάγου, Περιστερίου, Πετρούπολης, Πεύκης, Ταύρου, Υμηττού, Φιλοθέης, Χαϊδαρίου, Χαλανδρίου, Χολαργού, Ψυχικού, Πειραιώς, Αγ. Ιωάννη Ρέντη, Δραπετσώνας, Κερατσινίου, Κορυδαλλού, Νίκαιας και Περάματος, Εκάλης, Ν. Πεντέλης, Πεντέλης.

Τα όρια του πολεοδομικού Συγκροτήματος Θεσσαλονίκης, περιλαμβάνει τις παρακάτω περιοχές:

Αμπελοκήπων, Ελευθερίου – Ν. Κορδελιού, Ευόσμου, Θεσσαλονίκης, Καλαμαριάς, Μενεμένης, Νεάπολης, Πολίχνης, Πυλαίας, Σταυρούπολης, Συκεών, Τριανδίας, Αγ. Παύλου, Ν. Ευκαρπίας, Πανοράματος, Πευκών.

Δικαιολογητικά

Για την απόδοση των πάγιων ποσών στους ασφαλισμένους που κάνουν αιμοκάθαρση στα αστικά κέντρα, απαιτείται η υποβολή εκ μέρους των ασφαλισμένων των εξής δικαιολογητικών:

• Υπεύθυνη δήλωση του Ν. 1599/86 από την οποία να πιστοποιείται το ονοματεπώνυμο και το πατρώνυμο του ασφαλισμένου, ο ΑΜΚΑ, η διεύθυνση μόνιμης κατοικίας του και η μονάδα στην οποία αιμοκαθάρεται. Η εν λόγω δήλωση συμπληρώνεται από τον ασφαλισμένο και κατατίθεται μία φορά το χρόνο στην υπηρεσία από την οποία αποζημιώνεται.
• Βεβαίωση του διευθυντή της Μονάδας όπου αιμοκαθάρεται, από την οποία προκύπτει ο αριθμός των μηνιαίων αιμοκαθάρσεων στις οποίες υπεβλήθη ο ασφαλισμένος και κατά τις οποίες δεν ήταν νοσηλευόμενος.

Αποζημίωση

Για τις μετακινήσεις εκτός των αστικών κέντρων (χωριά ή κωμοπόλεις), ο ΕΟΠΥΥ αποζημιώνει τους αιμοκαθαρόμενους ασφαλισμένους με πάγια ποσά για το σύνολο των μηνιαίων μετακινήσεων προς την επιλεγμένη μονάδα, ανεξαρτήτως του μέσου με το οποίο μετακινούνται και ως εξής:

• Για αποστάσεις έως 50 χιλιόμετρα από τον τόπο κατοικίας του ασφαλισμένου, προς το πλησιέστερο διαθέσιμο κέντρο αιμοκάθαρσης με το ποσό των 400 ευρώ.
• Για αποστάσεις από 50 έως 80 χιλιόμετρα από τον τόπο κατοικίας του ασφαλισμένου, προς το πλησιέστερο διαθέσιμο κέντρο αιμοκάθαρσης, με το ποσό των 550 ευρώ.
• Για αποστάσεις από 80 χιλιόμετρα και άνω από τον τόπο κατοικίας του ασφαλισμένου, προς το πλησιέστερο διαθέσιμο κέντρο αιμοκάθαρσης, με το ποσό των 800 ευρώ.

Για την αποζημίωση των μετακινήσεων εκτός αστικού κέντρου, απαιτείται η υποβολή εκ μέρους των ασφαλισμένων των δικαιολογητικών που υποβάλλουν οι κάτοικοι αστικών κέντρων, καθώς και των εξής επιπλέον:

Βεβαίωση της Τεχνικής Υπηρεσίας της Περιφέρειας ή του Δήμου κατοικίας του ασφαλισμένου, από την οποία θα προκύπτει η ακριβής χιλιομετρική απόσταση της μόνιμης κατοικίας του ασφαλισμένου (αυτή που έχει δηλώσει στην υπεύθυνη δήλωση) από την μονάδα αιμοκάθαρσης προς την οποία μετακινείται και αιμοκαθάρεται.

Ο ασφαλισμένος μπορεί να επιλέξει να αιμοκαθάρεται σε μη πλησιέστερη του τόπου κατοικίας του μονάδα. Εάν αυτή βρίσκεται στα όρια της χιλιομετρικής ζώνης, εντός της οποίας βρίσκεται και η κοντινότερη στην οικία του μονάδα, τότε δεν απαιτείται έγκριση του Ανώτατου Υγειονομικού Συμβουλίου (ΑΥΣ).

Έγκριση

Εάν η κοντινότερη μονάδα στον τόπο κατοικίας του νεφροπαθούς δεν διαθέτει κενή κλίνη (υποβάλλεται αντίστοιχη βεβαίωση), τότε ο Οργανισμός αποζημιώνει τον ασφαλισμένο για την επόμενη και ούτω καθ΄ εξής, χωρίς να απαιτείται έγκριση του ΑΥΣ.

Σε περίπτωση μετακίνησης ασφαλισμένου (εκτός αστικού κέντρου), που για λόγους υγείας μετακινείται σε μη πλησιέστερη του τόπου κατοικίας του μονάδα η οποία ξεπερνά τα όρια της χιλιομετρικής ζώνης, εντός των οποίων βρίσκεται η κοντινότερη στην οικία του μονάδα, τότε η τελική έγκριση ανήκει στο ΑΥΣ.

Στην περίπτωση αυτή και προκειμένου να εγκριθεί η μετακίνηση, ο ασφαλισμένος θα πρέπει να προσκομίσει ιατρική γνωμάτευση του συντονιστή διευθυντή Νεφρολογικής Κλινικής Κρατικού Νοσοκομείου ή του αντικαταστάτη του, από την οποία να προκύπτει η κατάσταση της υγείας του και ο λόγος για τον οποίο επιβάλλεται να αιμοκαθάρεται σε συγκεκριμένη μονάδα (πιθανόν μακριά του τόπου κατοικίας του), καθώς και αντίστοιχη ιατρική γνωμάτευση της κοντινότερης κάθεφορά στο τόπο κατοικίας του μονάδας που θα μπορούσε να υποβληθεί σε αιμοκάθαρση και από την οποία να προκύπτει η αδυναμία εξυπηρέτησής του σε αυτή.

Τα ανωτέρω δικαιολογητικά ο ασφαλισμένος τα υποβάλλει στα Τμήματα Παροχών των εντασσόμενων φορέων και διαβιβάζονται στην Διεύθυνση Παροχών και Κατάρτισης Συμβάσεων του ΕΟΠΥΥ (Κηφισίας 39 Τ.Κ. 15123 Μαρούσι), προκειμένου να προωθούνται στο ΑΥΣ για έγκριση.

Σε περίπτωση που ο ασφαλισμένος επιλέξει να αιμοκαθάρεται σε μη πλησιέστερη του τόπου κατοικίας του μονάδα, παρά το γεγονός ότι η πλησιέστερη του τόπου κατοικίας του δύναται να τον αντιμετωπίσει, τότε αποζημιώνεται με το πάγιο ποσό της κοντινότερης χιλιομετρικά μονάδας από την οικία του, χωρίς να απαιτείται η έγκριση του ΑΥΣ.

Υποβάλλεται από τον ασφαλισμένο υπεύθυνη δήλωση από την οποία να προκύπτει ότι η μη πλησιέστερη μονάδα αποτελεί δική του και μόνο επιλογή και δεν διεκδικεί από τον ΕΟΠΥΥ την αποζημίωση για την μη πλησιέστερη μονάδα στην οποία και αιμοκαθάρεται.

Αριθμός

Ο αριθμός των αιμοκαθάρσεων στους χρόνια πάσχοντες είναι τρεις συνεδρίες εβδομαδιαίως και κατά κανόνα δεν μπορεί να ξεπερνά τις 13 ανά μήνα, ενώ οι ασθενείς που υποβάλλονται σε δύο ή τέσσερις συνεδρίες αιμοκάθαρσης εβδομαδιαίως αποτελούν σπάνιες περιπτώσεις.

Τα ανωτέρω αναφερόμενα πάγια ποσά αντιστοιχούν σε δεκατρείς και άνω αιμοκαθάρσεις μηνιαίως και σε περίπτωση πραγματοποίησης λιγότερων, τα αποδοτέα ποσά θα διαμορφώνονται αναλογικά ως προς τις πραγματοποιούμενες μηνιαίες αιμοκαθάρσεις.

Εξαίρεση αποτελεί η περίπτωση όπου λόγω ημερολογιακής κατανομής διενεργούνται δώδεκα αιμοκαθάρσεις, οπότε και οι νεφροπαθείς θα αποζημιώνονται εξ ολοκλήρου με τα ανωτέρω αναφερόμενα πάγια ποσά.

Αναλογικά, επίσης, θα καταβάλλονται τα ανωτέρω αποδοτέα ποσά και στις περιπτώσεις κατά τις οποίες ο νεφροπαθής νοσηλεύεται και κατά συνέπεια δεν πραγματοποιεί όλες τις μετακινήσεις.

Για την απόδοση των ανωτέρω αναφερομένων παγίων ποσών (εντός και εκτός αστικού κέντρου) δεν απαιτείται η υποβολή αποδείξεων ταξί.

Κάλυψη

Πλέον των ανωτέρω πάγιων ποσών, θα αποδίδονται επιπλέον η αξία των διοδίων μετάβασης και επιστροφής των Εθνικών οδών (εξαιρουμένης της Αττικής Οδού), η αξία του αντίτιμου της διαδρομής της γέφυρας Ρίου – Αντιρίου (μετάβαση και επιστροφή).

Δεν αποδίδονται δαπάνες διοδίων που αναφέρονται σε συγκεντρωτική κατάσταση TEOPASS ή ePASS.

Για τους διαμένοντες σε νησιωτικές περιοχές δύναται οι ασφαλισμένοι να επιλέξουν είτε την πάγια αποζημίωση της χιλιομετρικής απόστασης, είτε να αποζημιώνονται ως εξής:

Αξία του αντιτίμου εισιτηρίου του πλοίου ή ferry – boat (μετάβαση και επιστροφή) και την πάγια αποζημίωση που προβλέπεται για το αστικό κέντρο στο οποίο βρίσκεται η μονάδα αιμοκάθαρασης.

Στην περίπτωση που μετακινείται με ίδιο μεταφορικό μέσο θα αναγνωρίζεται και η αξία του αντιτίμου του εισιτηρίου του Ι.Χ. αυτοκινήτου εντός του πλοίου, τόσο για τη μετάβαση, όσο και την επιστροφή.

Για τις ανωτέρω περιπτώσεις θα προσκομίζονται τα παραστατικά δαπάνης, τα οποία θα πρέπει να συμπίπτουν, τόσο με τις ημέρες αιμοκάθαρσης, όσο και με τον χρόνο διενέργειας των αιμοκαθάρσεων.

Σε περίπτωση κατάθεσης ψευδών στοιχείων (εκ μέρους των ασφαλισμένων ή των Μονάδων αιμοκάθαρσης) διακόπτεται η αποζημίωση οδοιπορικών στον ασφαλισμένο, ο οποίος υποχρεούται να επιστρέψει και τα προηγούμενα ποσά ως αχρεωστήτως καταβληθέντα.

Δ.Κ.