Θέματα νομιμότητας βάζουν οι εργαζόμενοι του ΕΟΠΥΥ σχετικά με την ανάθεση του ελέγχου σε Ιδ. Ελεγκτικές Εταιρείες

Νομικά -και όχι μόνο -προβλήματα, όπως διαιτησίας σε περίπτωση διαφωνίας, ασυμβίβαστου καθώς ο ίδιος ιδιωτικός ελεγκτής θα ελέγχει τον ΕΟΠΥΥ και την ιδιωτική ασφαλιστική εταιρεία, άγνωστοι δείκτες ποιότητας και στατιστικά δεδομένα που θα χρησιμοποιούνται, αλλά και ζητήματα παραβίασης προσωπικών δεδομένων ή ανησυχίας επιπλέον επιβάρυνσης για τους πολίτες ασφαλισμένους, βάζουν εργαζόμενοι του ΕΟΠΥΥ αναφορικά με την ανάθεση του ελέγχου του Οργανισμού σε Ιδ. Ελεγκτικές Εταιρείες. Ζητήματα για τα οποία, όπως τονίζουν σε επιστολή τους που έχουμε στη διάθεσή μας, πρέπει να απαντηθούν από το Υπουργείο Υγείας και την ηγεσία του ΕΟΠΥΥ. 

Συγκεντρωτικά, 8 είναι τα ερωτήματα που τίθενται  στην επιστολή του Πανελλήνιου Συλλόγου Εργαζομένων ΕΟΠΥΥ:

1. Πόσο Δημόσιος παραμένει ο έλεγχος μετά την είσοδο των ΙΕΕ, όταν ο φορέας που αποζημιώνει απουσιάζει παντελώς ακόμα και από την διαιτησία σε περίπτωση διαφωνίας του παρόχου με το αποτέλεσμα του πορίσματος; Από ποιο Κώδικα Διοικητικής Διαδικασίας προβλέπεται Επιτροπή 2 ατόμων, ειδικά όταν σε αυτά δεν συμπεριλαμβάνεται ο φορέας που αποζημιώνει;

2. Με ποιους δείκτες ποιότητας και στατιστικά δεδομένα θα εποπτεύει κατόπιν εορτής τις ΙΕΕ ο Ε.Ο.Π.Υ.Υ.;

3. Θα είναι Διεθνής ο Διαγωνισμός; Με ποιες τεχνικές προδιαγραφές θα πραγματοποιηθεί; 

4. Τι είδους διαγωνισμός είναι αυτός, που έχει ήδη κοστολογηθεί ο έλεγχος του κάθε φακέλου στα 17 -18 ευρώ;

5. Δεν υπάρχει ασυμβίβαστο, όταν ο ίδιος ελεγκτής θα ελέγχει και τον Ε.Ο.Π.Υ.Υ. και την ιδιωτική ασφαλιστική; Είναι ο ενδεδειγμένος τρόπος που λειτουργεί η αγορά υγείας ή είναι τυφλή εμπιστοσύνη απέναντι σε ιδιώτες;

6. Θα υπάρχει δέσμευση εκ μέρους των εταιρειών για εφαρμογή των διατάξεων του ΕΚΠΥ και ποιες ρήτρες θα προβλέπονται σε περίπτωση μη εφαρμογής τους;

7. Πόσο γνώστες των όσων αφορούν την παράδοση του Ιατρικού και Διοικητικού Ελέγχου του Οργανισμού είναι τα μέλη του Δ.Σ. του Ε.Ο.Π.Υ.Υ. δεδομένου ότι στην πρώτη μας παρέμβαση στη συνεδρίαση του οργάνου δήλωσαν άγνοια ακόμα και για το ίδιο το νομοθέτημα;

8. Είναι πραγματικά στις προθέσεις της διοίκησης η σύσταση συνεργείων επιτόπιου ελέγχου, από το έμπειρο προσωπικό του Ε.Ο.Π.Υ.Υ.;

Στην ίδια επιστολή, ο Πανελλήνιος Σύλλογος Εργαζομένων του ΕΟΠΥΥ κάνει ειδική αναφορά και στο κεφάλαιο Πολίτης -Ασφαλισμένος και ειδικά στο πόσο αυτός διασφαλίζεται από τις αλλαγές που έχουν δρομολογηθεί.  

Οπως αναφέρεται :

"Τι μας εξασφαλίζει ότι αυτό που δεν θα εγκρίνει ο Real Time έλεγχος ως ιατρικώς αναγκαίο για τον Ε.Ο.Π.Υ.Υ. δεν θα χρεώνεται ως «ιατρικώς αναγκαίο» στον ασφαλισμένο, με μετακύλιση του κόστους στον ασφαλισμένο;

Είναι αλήθεια ή όχι, οι υπερχρεώσεις με δήθεν ιατρικώς αναγκαίες πράξεις που δεν αποζημιώνει ο Ε.Ο.Π.Υ.Υ.»; Υφίστανται τα επιχειρήματα των διαγνωστικών «Δεν έχουμε ραντεβού με τον Ε.Ο.Π.Υ.Υ.. Αν θέλετε αύριο ιδιωτικά αλλιώς σε ένα μήνα με τον Ταμείο»; Υπάρχουν καταγγελίες πολιτών και αποφάσεις του ΕΟΠΥΥ το 2018 για συμμόρφωση των ιδιωτών παρόχων. Ελέγχθηκε ποτέ η συμμόρφωσή τους;

Τι μας εμπόδιζε να ελέγχουμε διαχρονικά και συστηματικά την επικαιροποίηση και υλοποίηση των συμβάσεων των παρόχων;

Το πόρισμα της Εθνικής Αρχής Διαφάνειας (ΕΑΔ), θέμα για το οποίο δεν έγινε καμία αναφορά από τη Διοίκηση, εκθέτει τον Οργανισμό που αν και γνώστης των όσων αναφέρονται επέτρεψε όλα αυτά τα χρόνια την πιο απάνθρωπη εκμετάλλευση που μπορεί να υποστεί κανείς, αυτή που συμβαίνει όταν βρίσκεται σε ανάγκη υγείας.

Ο Οργανισμός οφείλει μια δέσμευση, ότι θα εφαρμοστεί η διάταξη του ΕΚΠΥ και θα αποτελεί όρο των Συμβάσεων του Ε.Ο.Π.Υ.Υ. στο εξής, όπου θα αναφέρεται ρητά η απαγόρευση κάθε πρόσθετης πληρωμής των πολιτών εφόσον κατά τον έλεγχο κρίνεται το ιατρικώς αναγκαίο για κάθε περιστατικό εκ των προτέρων ή στη διάρκεια της νοσηλείας.

Παράλληλα, η πρόσβαση των Ιδιωτικών Εταιρειών στα προσωπικά δεδομένα των πολιτών δεν πρέπει να υποτιμάται καθώς άλλο είναι η πρόσβαση στα δεδομένα ενός τμήματος του πληθυσμού και άλλο στο σύνολό του. Ας μην ξεχνάμε βέβαια, ότι οι ιδιωτικές ασφαλιστικές εταιρείες δεν ασφαλίζουν τους Χρόνια Πάσχοντες, έχουν χρηματικό όριο στην παροχή των υπηρεσιών τους, ενώ ο Ε.Ο.Π.Υ.Υ. παρέχει περίθαλψη ανεξαρτήτως παθήσεως και ύψους δαπάνης".