Ασφαλή τα φάρμακα για τον διαβήτη που αδυνατίζουν πριν από την επέμβαση

Η καθυστερημένη γαστρική κένωση που συμβαίνει κατά τη διάρκεια της θεραπείας με έναν αγωνιστή GLP-1 αυξάνει τον κίνδυνο εισρόφησης κατά την εισαγωγή αναισθησίας, η οποία μπορεί να προκαλέσει απειλητική για τη ζωή πνευμονία. 5 επαγγελματικές εταιρείες των ΗΠΑ εκτιμούν ότι ο συνολικός κίνδυνος είναι χαμηλός, αλλά διατυπώνουν συστάσεις στο "Clinical Gastroenterology and Hepatology" για την αποφυγή αυτής της απειλητικής επιπλοκής.

Οι συνταγές για τους αγωνιστές GLP-1 έχουν αυξηθεί σημαντικά τα τελευταία χρόνια. Εκτός από τη χρήση τους για τη θεραπεία του διαβήτη τύπου 2 και της παχυσαρκίας, πολλοί άνθρωποι προμηθεύονται τα φάρμακα και μέσω του διαδικτύου εν αγνοία του γιατρού τους, προκειμένου να επιτύχουν τους στόχους τους για το βάρος τους.

Η εξέλιξη αυτή έχει προκαλέσει ανησυχία στους αναισθησιολόγους. Αυτό συμβαίνει επειδή οι αγωνιστές GLP-1 όχι μόνο αναστέλλουν την όρεξη στον εγκέφαλο, αλλά καθυστερούν και τη μεταφορά της τροφής στο έντερο. Μια συνέπεια είναι τα υπολείμματα τροφής στο στομάχι.

Καθώς η ανάγκη για εμετό προκαλείται εύκολα κατά τη διάρκεια της διασωλήνωσης, τα υπολείμματα μπορούν να περάσουν από το στομάχι μέσω του λαιμού στους πνεύμονες χωρίς ο αναισθητοποιημένος ασθενής να μπορεί να τα αποβάλει με βήχα.

Ως εκ τούτου, πολλοί αναισθησιολόγοι απαιτούν από τους ασθενείς να σταματήσουν τη λήψη του φαρμάκου πριν από μια προγραμματισμένη επέμβαση. Καθώς ορισμένοι αγωνιστές GLP-1 χορηγούνται μόνο μία φορά την εβδομάδα, αυτό είναι δύσκολο να εφαρμοστεί, ιδίως εάν οι ασθενείς εισάγονται στο νοσοκομείο μόνο την ημέρα πριν από την επέμβαση. Η διακοπή του φαρμάκου μπορεί επίσης να προκαλέσει αύξηση του σακχάρου στο αίμα, η οποία επίσης αυξάνει τον κίνδυνο της χειρουργικής επέμβασης.

Η ομάδα με επικεφαλής την Tammy Kindel από το "Medical College of Wisconsin" στο Milwaukee συμβουλεύει να αξιολογηθεί πρώτα ο κίνδυνος καθυστερημένης γαστρικής κένωσης. Είναι υψηλότερος στη φάση κλιμάκωσης στην αρχή της θεραπείας με τους αγωνιστές GLP-1. Οι υψηλές δόσεις είναι πιο επικίνδυνες από τις χαμηλές δόσεις και η εβδομαδιαία χορήγηση είναι πιο επικίνδυνη από την καθημερινή χορήγηση.

Κατά τη λήψη του ιατρικού ιστορικού, είναι σημαντικό να γίνεται ερώτηση σε ότι αφορά τα συμπτώματα της καθυστερημένης γαστρικής κένωσης, όπως ναυτία, έμετος, κοιλιακό άλγος, δυσπεψία και δυσκοιλιότητα. Ορισμένες ασθένειες όπως η νόσος του Πάρκινσον μπορεί επίσης να καθυστερήσουν τη γαστρική κένωση.

Εάν υπάρχει αυξημένος κίνδυνος, μπορεί να είναι σκόπιμο να γίνει ένα διάλειμμα από τη θεραπεία και αποχή από το φαγητό. Οι ειδικοί συνιστούν στους ασθενείς να μην τρώνε στερεά τροφή 24 ώρες πριν από την επέμβαση, όπως συνηθίζεται επίσης για κολεκτομές ή βαριατρικές επεμβάσεις.

Σε ασαφείς περιπτώσεις, θα μπορούσε επίσης να γίνει υπερηχογράφημα πριν από την αναισθησία για να ελεγχθεί αν υπάρχουν υπολείμματα τροφής στο στομάχι. Εάν αυτά εντοπιστούν, οι ιατροί συνιστούν την αναισθησία ταχείας ακολουθίας, η οποία έχει αποδειχθεί επιτυχής για απρογραμμάτιστες επεμβάσεις σε ασθενείς που δεν είναι νηστικοί.