Νέες οδηγίες για τη θεραπεία του καρκίνου στο μαστό

Της Σοφίας Νέτα

Εκτιμάται ότι εμφανίζονται 1,3 εκατομμύρια νέες περιπτώσεις καρκίνου του μαστού κάθε χρόνο. Ο καρκίνος του μαστού είναι η βασική αιτία θανάτου από καρκίνο στις γυναίκες παγκοσμίως, με εκτιμώμενο αριθμό θανάτων 465.000 ετησίως.

Στις ανεπτυγμένες χώρες, σχεδόν 30% των γυναικών με καρκίνο του μαστού σε πρώιμο στάδιο ενδέχεται να αναπτύξει μεταστατικό (σταδίου IV) καρκίνο του μαστού, καρκίνο που εξαπλώνεται πέρα από τον μαστό και σε άλλα μέλη του σώματος, συμπεριλαμβανομένων των οστών, των πνευμόνων, του ήπατος και του εγκεφάλου.

Στις αναπτυσσόμενες χώρες, η πλειοψηφία των γυναικών με καρκίνο του μαστού διαγιγνώσκεται με νόσο σε προχωρημένο στάδιο ή μεταστατική νόσο.

Κατά τη διάρκεια του Διεθνούς Συνεδρίου προτάθηκαν τα νέα guidelines για τη θεραπεία του καρκίνου του μαστού από την ειδική επιτροπή των ειδικών (St. Gallen Breast Cancer Consensus Panel).

Συγκεκριμένα, η Επιτροπή πρότεινε ότι, οι αναστολείς αρωματάσης θα πρέπει να χορηγούνται ως αρχική θεραπεία στις μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες με καρκίνο του μαστού θετικό σε υποδοχείς ορμονών που θα λάβουν επικουρική ενδοκρινική θεραπεία.

Η Επιτροπή είναι διεθνής και αποτελείτε από 43 ειδικούς στον καρκίνο του μαστού. Το 70% εξ αυτών συνέστησαν την έναρξη της θεραπείας με αναστολείς αρωματάσης, 15% συνέστησαν ένα διαδοχικό σχήμα, ενώ το υπόλοιπο 15% απάντησε ‘Δεν γνωρίζω / Δεν απαντώ’.

Η Επιτροπή συνεδριάζει κάθε δυό χρόνια, και το 2007 είχε προτείνει ένα διαδοχικό σχήμα με την ουσία ταμοξιφαίνη ως έναρξη της θεραπείας για 2-3 χρόνια και συνέχισή της με αναστολείς αρωματάσης.

Οι προτάσεις της Επιτροπής αναμένεται να δημοσιευθούν τον Ιούνιο/Ιούλιο του 2009.

Αποτελέσματα της Μελέτης BIG 1-98

Σύμφωνα με τα αποτελέσματα της μελέτης BIG 1-98, η οποία διεξήχθη από τη Διεθνή Ομάδα Μελέτης Καρκίνου του Μαστού (International Breast Cancer Study Group, IBCSG), η λετροζόλη εμφανίζεται να υπερτερεί της ταμοξιφαίνης ως μονοθεραπεία σε γυναίκες με καρκίνο του μαστού θετικό σε υποδοχείς ορμονών όταν χορηγείται για διάστημα πέντε ετών μετά το χειρουργείο.

Oι γυναίκες που έλαβαν θεραπεία με λετροζόλη, εμφάνισαν μειωμένο κίνδυνο θανάτου κατά 13% (P=0.08) έναντι της θεραπείας με ταμοξιφαίνη. Παρότι δεν είναι στατιστικά σημαντικά, τα δεδομένα αυτά είναι τα πρώτα που υποδεικνύουν όφελος στην επιβίωση ενός αναστολέα αρωματάσης στα ποσοστά επιβίωσης έναντι της ταμοξιφαίνης ως μετεγχειρητική μονοθεραπεία.

Πέρα από τα δυνητικά οφέλη στην επιβίωση, η λετροζόλη επέδειξε σημαντικά μακροπρόθεσμα οφέλη, αυξάνοντας την ελεύθερη νόσου επιβίωση κατά 12% (P= 0.03) και μειώνοντας τον κίνδυνο απομακρυσμένων μεταστάσεων κατά 15% έναντι της ταμοξιφαίνης (P=0.05).

Η BIG 1-98 είναι η μόνη κλινική μελέτη που σχεδιάστηκε για να διερευνήσει τόσο την άμεση σύγκριση ενός αναστολέα αρωματάσης έναντι της ταμοξιφαίνης κατά τη διάρκεια των πέντε πρώτων ετών μετά το χειρουργείο για καρκίνο του μαστού, όσο και τη διαδοχική χορήγηση των δύο σκευασμάτων, με σκοπό τον καθορισμό της πλέον αποτελεσματικής στρατηγικής για τη μείωση του κινδύνου υποτροπής.

Αποτελέσματα έρευνας BRIDGE

Η έρευνα BRIDGE, διεξήχθη από την Harris Interactive σε 950 γυναίκες που ζουν με μεταστατικό καρκίνο του μαστού σε εννέα χώρες: Ηνωμένο Βασίλειο, Γαλλία, Ισπανία, Βέλγιο, Πολωνία, ΗΠΑ, Αργεντινή, Αίγυπτο και Μεξικό.

Μία στις δύο γυναίκες (53%) πιστεύει ότι ο μεταστατικός καρκίνος του μαστού τυγχάνει ελάχιστης δημόσιας προσοχής, ενώ περισσότερες από δύο στις πέντε γυναίκες (44%) αναφέρουν ότι φοβούνται να μιλήσουν ανοικτά για την εμπειρία τους.

Σχεδόν επτά στις 10 γυναίκες (67%) επιθυμούν αύξηση της ενημέρωσης του κοινού για τον μεταστατικό καρκίνο του μαστού, όπως αύξηση της προσοχής των μέσων ενημέρωσης για τα άτομα που ζουν με μεταστατικό καρκίνο του μαστού (53%) και αναγνώριση των δημοσίων προσώπων με μεταστατικό καρκίνο του μαστού (49%).

‘Σε πολλές χώρες, το δημόσιο πρόσωπο του καρκίνου του μαστού εστιάζεται ως επί το πλείστον στο πρώιμο στάδιο της νόσου, γεγονός που έχει οδηγήσει σε ανεπάρκεια πόρων και προσοχής για τα άτομα που εμφανίζουν μεταστατικό καρκίνο του μαστού’, δήλωσε η Καθηγήτρια Lesley Fallowfield, Διευθύντρια του Cancer Research UK Psychosocial Oncology Group, στο Πανεπιστήμιο του Sussex στο Ηνωμένο Βασίλειο και μέλος της οργανωτικής επιτροπής της BRIDGE.

‘Η έρευνα BRIDGE αποκαλύπτει την επείγουσα ανάγκη για περισσότερο δημόσιο διάλογο σχετικά με το μεταστατικό καρκίνο του μαστού σε μια προσπάθεια να κάνει τις γυναίκες να αισθανθούν πιο ενταγμένες στην ευρύτερη κοινότητα των ασθενών με καρκίνο του μαστού.’

Η έρευνα τονίζει το σημαντικό ρόλο που κατέχει η πληροφόρηση ως βοήθεια για τις γυναίκες που αντιμετωπίζουν τον μεταστατικό καρκίνο του μαστού, όπως η ενημέρωση σχετικά με τις ερευνητικές προσπάθειες και τις νέες θεραπευτικές επιλογές.

Ωστόσο, ενώ 75% των συμμετεχουσών αναζητούν ενεργά πληροφορίες οι ίδιες προκειμένου να μάθουν για το μεταστατικό καρκίνο του μαστού, πάνω από δύο στις πέντε γυναίκες (45%) αντιμετωπίζουν δυσκολία στην εύρεση πληροφοριών, ενώ μία στις δύο (51%) αναφέρει ότι οι διαθέσιμες πληροφορίες δεν καλύπτουν τις ανάγκες τους.