Αγγλικός όρος

postpartum hemorrhage

Ορισμός

Αιμορραγία που εμφανίζεται μετά τον τοκετό. Η πρώιμη αιμορραγία της λοχείας ορίζεται ως απώλεια αίματος μεγαλύτερη από 500ml στη διάρκεια των πρώτων 24 ωρών μετά τον τοκετό. Η πιο συχνή αιτία είναι η απώλεια του τόνου της μήτρας που οφείλεται σε υπερδιάταση· παράταση ή επίσπευση του τοκετού· υπερδιέγερση της μήτρας· τραύμα, ρήξη ή αναστροφή της μήτρας· ρήξεις της κατώτερης γεννητικής οδού· ή διαταραχές της πήξης του αίματος. Η όψιμη αιμορραγία της λοχείας εμφανίζεται μετά τις πρώτες 24 ώρες. Συνήθως οφείλεται σε παραμονή τμημάτων του πλακούντα.

ΠΡΟΣΟΧΗ: Απαιτούνται καθολικά προληπτικά μέτρα.

ΠΕΡΙΘΑΛΨΗ ΑΣΘΕΝΟΥΣ: Ο κίνδυνος είναι υψηλότερος την πρώτη ώρα μετά τον τοκετό. Επανεξετάζεται το ιστορικό της γυναίκας πριν τον τοκετό, στη διάρκεια αυτού και μετά από αυτόν. Σημειώνεται η παρουσία παραγόντων κινδύνου και εκτιμώνται οι σφύξεις, η αρτηριακή πίεση, η κατάσταση του πυθμένα και της ουροδόχου κύστης και οι κολπικές εκκρίσεις της γυναίκας κάθε 15 λεπτά. Αν ο πυθμένας είναι χαλαρός, γίνονται μαλάξεις για να διεγερθούν οι συσπάσεις της μήτρας και μετά εκτιμάται η κατάσταση της κύστης. Αν η κύστη είναι διατεταμένη, η ασθενής ενθαρρύνεται να ουρήσει και εκτιμάται η κατάσταση του πυθμένα μετά την ούρηση· αν ο πυθμένας παραμένει σκληρός μετά τις μαλάξεις, ο πυθμένας και η κολπική ροή επανεκτιμώνται κάθε 15 λεπτά.

Αν η αιμορραγία δεν ανταποκρίνεται στα παραπάνω μέτρα ή αν ο πυθμένας παραμένει σκληρός και η ασθενής εμφανίζει έντονα ερυθρό κολπικό έκκριμα, πρέπει να μπει η υποψία ότι παραμένουν κάποια τμήματα του πλακούντα ή υπάρχουν ρήξεις του τραχήλου ή του κόλπου· πρέπει να ενημερωθεί αμέσως ο θεράπων ιατρός. Η συνέχιση των μαλάξεων στο σημείο αυτό αντενδείκνυται· ο ιατρός ή η μαία μπορεί να ζητήσουν χορήγηση ωκυτοκίνης για να διεγείρουν τις συσπάσεις της μήτρας. Φαρμακευτικές ουσίες, όπως είναι η μεθυλεργονοβίνη ή τα F2 ανάλογα της προσταγλανδίνης μπορεί να χορηγηθούν ενδομυϊκά ή ενδοφλέβια. Αν η απώλεια αίματος είναι πολύ μεγάλη, ενδοφλέβιες εγχύσεις ή μεταγγίσεις αίματος μπορεί να χρειαστούν για να αντιμετωπιστεί η υπογκαιμική καταπληξία. Αν η ασθενής εμφανίζει σημεία διαταραχής της πήξης, η άμεση, σωτήρια για τη ζωή θεραπεία είναι ζωτικής σημασίας.

Η ασθενής προετοιμάζεται και ο θεράπων ιατρός εξετάζει την κοιλότητα της μήτρας, απομακρύνει τυχόν υπολείμματα του πλακούντα ή αποκαθιστά οποιαδήποτε ρήξη. Για να μειωθεί η δικαιολογημένη ανησυχία της ασθενούς, της εξηγούνται όλες οι διαδικασίες, της παρέχεται υποστήριξη και ανακούφιση και η μητέρα διαβεβαιώνεται ότι το νεογέννητο έχει λάβει καλή φροντίδα.

Κύριος όρος

hemorrhage