Αποβολή κύησης - καθ’ έξιν αποβολές

Πόσο συχνή είναι η αιμορραγία από τον κόλπο στο 1^ο τρίμηνο και ποια είναι η διαφορική διάγνωση;

Περίπου 30% των γυναικών εμφανίζουν κάποια αιμορραγία κατά το 1^ο τρίμηνο της κύησης. Η διαφορική διάγνωση περιλαμβάνει επαπειλούμενη αποβολή, εξωμήτριο κύηση, αιμορραγία από το κολπικό τοίχωμα, από τον τράχηλο της μήτρας και λοιμώξεις.

Ποιος είναι ο κίνδυνος αποβολής στις εγκύους που εμφανίζουν κάποια αιμορραγία στο 1^ο τρίμηνο;

Περίπου 50% των γυναικών που εμφανίζουν κάποια αιμορραγία στο 1^ο τρίμηνο θα αποβάλλουν

Ποιο είναι το ποσοστό αποβολών στον γενικό πληθυσμό;

Περίπου 15-20% των εγκυμοσυνών καταλήγουν σε αποβολή

Πότε εμφανίζονται συχνότερα αποβολές κύησης;

Η πιθανότητα αποβολής ελαττώνεται όσο προχωρά η κύηση. Από 15% στην αρχή την κύησης, πέφτει στο 6-8% όταν φανεί θετική καρδιακή λειτουργία στον υπέρηχο κατά την 6^η εβδομάδα την κύησης. Εφόσον το dating scan στις 8 εβδομάδες είναι φυσιολογικό, ο κίνδυνος αποβολής ελαττώνεται περαιτέρω στο 2-3%.

Ποια είναι τα αίτια της αποβολής την κύησης;

Συνήθως πρόκειται για γενετικά αίτια στο 50-70% των περιπτώσεων. Κάποιες φορές οφείλεται σε ανωμαλίες της μήτρας (συγγενείς ανωμαλίες σχήματος της μήτρας, ινωμυώματα που παραμορφώνουν την κοιλότητα της μήτρας, ενδομήτριες συμφύσεις), ή ανωμαλίες του τραχήλου της μήτρας (ανεπάρκεια τραχηλικού στομίου), ορμονικά αίτια (ανεπάρκεια προγεστερόνης, ανεξέλεγκτη θυρεοειδική νόσος ή σακχαρώδης διαβήτης), ανοσολογικά αίτια (αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο, Συστηματικός Ερυθυματώδης Λύκος), φλεγμονές (από τοξοπλάσμα, λιστέρια, χλαμύδια, ουρεόπλασμα, μυκόπλασμα, έρπη, τρεπόνημα, μπορέλια, ναισσέρια γονόρροια, στρεπτόκοκκο) ή από τοξίνες (αλκοόλ, υπερβολική καφείνη, κάπνισμα, ακτινοβολία, διάφορα φάρμακα)

Ποια είναι η χρησιμότητα μέτρησης της β-χοριακής γοναδοτροπίνης b -hCG στις ασθενείς με επαπειλούμενη αποβολή;

Σε μια φυσιολογική εγκυμοσύνη η b-hCG διπλασιάζεται περίπου κάθε 48 ώρες. Στην περίπτωση λοιπόν που η εγκυμοσύνη δεν αναπτύσσεται φυσιολογικά ή ακόμα και στην εξωμήτριο κύηση τα επίπεδα της ορμόνης αυξάνουν ελάχιστα ή καθόλου ή ελαττώνονται μετά από 48 ώρες.

Πότε λέμε ότι κάποια γυναίκα έχει πρόβλημα καθ’ έξιν αποβολών;

Μόνο μετά από 3 συνεχόμενες αποβολές.

Ποιες είναι οι εξετάσεις που πρέπει να γίνονται σε καθ’ έξιν αποβολές;

Χρωμοσομικός έλεγχος και στους δύο γονείς. Στη γυναίκα ελέγχονται επιπλέον οι θυρεοειδικές ορμόνες, θυρεοειδικά αντισώματα, αντισώματα για Λύκο και καρδιολιπίνη, τα επίπεδα προλακτίνης και ο πηκτικός μηχανισμός. Ολα τα παραπάνω γίνονται με μια απλή εξέταση αίματος.

Συστήνεται επιπλέον ένας υπέρηχος κοιλάς/πυέλου.

Πόσο συχνά ανευρίσκεται αιτία καθ’ έξιν αποβολών;

Η αλήθεια είναι ότι μόνο σε ένα 50-60% των περιπτώσεων ανευρίσκεται κάποιο πρόβλημα.

Ποια είναι η πιθανότητα επιτυχούς εγκυμοσύνης μετά από 2 ή 3 συνεχόμενες αποβολές;

• 70-75% μετά από 2 συνεχόμενες αποβολές
• 70% μετά από 3 συνεχόμενες αποβολές σε γυναίκες που έχουν ήδη τεκνοποιήσει
• 50-65% μετά από 3 συνεχόμενες αποβολές σε γυναίκες που δεν έχουν παιδιά.

Ποια είναι η θεραπεία στις γυναίκες στις οποίες διεγνώσθη αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο ή Συστηματικός Λύκος;

Ασπιρίνη 75mg ημερησίως. Μελέτες έδειξαν ότι θεραπεία με επιπλέον κορτικοστεροειδή δεν παρέχει επιπλέον ωφέλη.