Πάρεση προσώπου σε παιδιά που προσβλήθηκαν από CoViD-19

Η πάρεση Bell είναι μια παράλυση της μισής πλευράς του προσώπου, με συμπτώματα πτώσης του βλεφάρου και της γωνίας του στόματος, καθώς και αδυναμίας να κλείσει πλήρως το μάτι και το μισό στόμα στην πλευρά που έχει πληγεί. Έχει συχνότητα 15 ως 30 περιπτώσεων ανά 100.000 άτομα, ανά έτος, ενώ είναι λιγότερο συχνή σε νεαρά άτομα. Η παθογένειά της είναι μέχρι στιγμής άγνωστη. Έχει συσχετιστεί με ορισμένα λοιμώδη, μεταλοιμώδη ή αυτοάνοσα αίτια, έχει ενοχοποιηθεί μεταξύ άλλων η επανενεργοποίηση των ιών της ομάδας των ερπητοϊών ενώ πιθανολογείται ότι συμμετέχει αυτοάνοσος απομυελωτικός μηχανισμός μετά από ιογενή λοίμωξη.

Η βιβλιογραφική ανασκόπηση που έκανε μια ομάδα ερευνητών της Α' Παιδιατρικής Κλινικής του ΑΠΘ (Μ. Χαραλαμπίδου, Π. Δραγούμη, Δ. Ζαφειρίου) στο Ιπποκράτειο νοσοκομείο Θεσσαλονίκης, έδειξε πως τα περιστατικά πάρεσης Bell έχουν αυξηθεί σημαντικά στην περίοδο της πανδημίας.

Η ομάδα μελέτησε τον βαθμό συσχέτισης της πάρεσης με την COVID-19 λοίμωξη και παρουσίασε τα συμπεράσματά της στη διάρκεια του 32ου Πανελλήνιου Συνεδρίου Νευρολογίας, που άρχισε τις εργασίες του την Πέμπτη στη Θεσσαλονίκη.

"Ο ιός SARS-CοV-2 μπορεί να προσβάλλει το νευρικό σύστημα με διάφορους τρόπους. Οι νευρολογικές εκδηλώσεις μπορεί να είναι το αποτέλεσμα της υπέρμετρης ενεργοποίησης κυτοκινών και κατά συνέπεια της φλεγμονής", ανέφερε η Μ. Χαραλαμπίδου και πρόσθεσε πως «οι κορωνοϊοί είναι γενικά νευροτρόποι ιοί. Άνω του 30% των ασθενών θα παρουσιάσει νευρολογική σημειολογία, κεφαλαλγία, ζάλη, εγκεφαλικά επεισόδια, επηρεασμένο επίπεδο συνείδησης και πιο συχνά ανοσμία και αγευσία".

Οι ερευνητές παρατήρησαν στη διεθνή βιβλιογραφία πως δημοσιεύτηκαν αρκετές περιπτώσεις πάρεσης Bell σε παιδιά, με διαφορετικά κλινικά χαρακτηριστικά και με ιστορικό λοίμωξης από SARS-CοV-2.

Ενδεικτική είναι η περίπτωση της προσέλευσης 6 παιδιών με πάρεση σε διάστημα μόλις ενός μηνός, στο Τμήμα Επειγόντων ιταλικού παιδιατρικού νοσοκομείου. Η συχνότητα είναι σημαντικά αυξημένη σε σχέση με τα προηγούμενα πέντε έτη (0 - 2 περιστατικά ανά μήνα), κι αυτό παρόλο που οι επισκέψεις στα επείγοντα είχαν μειωθεί λόγω πανδημίας στο ένα τρίτο.

Μελετήθηκαν, μεταξύ άλλων, οι περιπτώσεις

• Ενός 6χρονου αγοριού με σοβαρές συννοσηρότητες και θετική PCR για COVID-19, που αδυνατούσε να κλείσει το δεξί μάτι και είχε πτώση δεξιάς γωνίας στόματος με σιελόρροια.
• Ενός 6χρονου κοριτσιού με ελεύθερο ατομικό αναμνηστικό και πάρεση Bell αριστερά, που είχε θετική PCR αλλά δεν εμφάνισε άλλα συμπτώματα λοίμωξης. Δέκα μέρες μετά την έναρξη της θεραπείας ανέρρωσε πλήρως.
• Ενός αγοριού 2 ετών με θετική PCR και θετικές ανοσοσφαιρίνες IgG για SARS-CοV-2.
• Ενός κοριτσιού 23 μηνών με θετική PCR για COVID-19 και αρνητικές εξετάσεις για άλλα λοιμώδη νοσήματα.
• Ενός κοριτσιού 15 μηνών με πάρεση προσώπου δεξιά. Παρόλο που η PCR ήταν αρνητική, ήταν θετικές οι ανοσοσφαιρίνες IgG για τον SARS-CοV-2, ενώ προηγουμένως η ίδια και η οικογένειά της είχαν συμπτώματα λοίμωξης (πυρετό, ανοσμία, αγευσία).

Συμπεράσματα - προτάσεις

"Ενδεχομένως η πάρεση Bell σε ασθενείς με ιστορικό λοίμωξης COVID-19 προέρχεται κατά κύριο λόγο από μια μεταλοιμώδη αντίδραση, που προκαλείται κυρίως από την υπερπαραγωγή κυτοκινών και λιγότερο από την άμεση προσβολή του ιού, όπως υποδηλώνει και η ανεύρεση αρνητικού τεστ PCR σε αρκετούς ασθενείς με θετικές ανοσοσφαιρίνες IgG", επεσήμανε η κ. Χαραλαμπίδου, συνοψίζοντας τα συμπεράσματα της μελέτης και πρόσθεσε: "Αν και δεν υπάρχουν ακόμη επαρκή δεδομένα, προτείνουμε να διενεργείται εξέταση IgG ανοσοσοσφαιρινών και ρινοφαρυγγικό επίχρισμα για SARS-CοV-2 σε κάθε ασθενή, ενήλικα ή παιδί, που εμφανίζει πάρεση Bell, είτε μεμονωμένα ή μαζί με άλλη συμπτωματολογία".

Απαντώντας σε ερωτήσεις του προεδρείου, η ερευνήτρια διευκρίνισε πως όλες οι περιπτώσεις που μελετήθηκαν είχαν πολύ καλή εξέλιξη. Σε επανεξέτασή τους μέρες μετά, υπήρξε πολύ σημαντική βελτίωση και τελικά ανέρρωσαν πλήρως.