Σε μια συγκριτική μελέτη, μια συσκευή μικρο-υπερήχων με τριπλάσια ανάλυση επέτρεψε τη βιοψία ύποπτων αλλοιώσεων του προστάτη με την ίδια ακρίβεια με την τρέχουσα τυπική μέθοδο, η οποία συγχωνεύει την εικόνα από προηγούμενη μαγνητική τομογραφία (MRI) με τo συμβατικό υπερηχογράφημα.

Αυτό προκύπτει από τα αποτελέσματα διεθνούς μελέτης μη κατωτερότητας που παρουσιάστηκε σε συνέδριο της Ευρωπαϊκής Ουρολογικής Εταιρείας στη Μαδρίτη και δημοσιεύθηκε στο αμερικανικό ιατρικό περιοδικό "JAMA"

Στους άνδρες που επιλέγουν την έγκαιρη ανίχνευση συνιστάται αρχικά να υποβάλλονται σε βιοψία σε περίπτωση αυξημένης τιμής PSA ή μη φυσιολογικών ευρημάτων ψηλάφησης του ορθού, προκειμένου να επιβεβαιωθεί η διάγνωση του καρκίνου του προστάτη.

Για μεγάλο χρονικό διάστημα, η συνήθης διαδικασία ήταν η μη στοχευμένη συστηματική βιοψία με διάτρηση, κατά την οποία λαμβάνονταν συνήθως 10 έως 12 κύλινδροι ιστού από όλες τις περιοχές του προστάτη. Αυτό είναι επώδυνο και μερικές φορές σχετίζεται με επιπλοκές όπως λοιμώξεις ή κατακράτηση ούρων.

Σήμερα, είναι δυνατόν να περιοριστεί η αφαίρεση ιστού σε περιοχές του προστάτη όπου ο όγκος ήταν προηγουμένως ορατός σε πολυπαραμετρική μαγνητική τομογραφία. Η βιοψία πραγματοποιείται σε μια δεύτερη εξέταση υπό διαστοματικό υπερηχογράφημα (TRUS). Οι ουρολόγοι χρησιμοποιούν μια συσκευή υπερήχων στην οποία διαβάζονται οι εικόνες μαγνητικής τομογραφίας και στη συνέχεια συγχωνεύονται με τις εικόνες υπερήχων κατά τη διάρκεια της βιοψίας.

Η διαδικασία αυτή είναι δυσκίνητη επειδή απαιτούνται δύο εξετάσεις σε διαφορετικές χρονικές στιγμές, εκ των οποίων η μία, η μαγνητική τομογραφία, είναι ακριβή και δεν είναι διαθέσιμη παντού. Η μαγνητική τομογραφία απαιτεί τη χρήση ενός δυνητικά τοξικού σκιαγραφικού παράγοντα (γαδολίνιο) και η εξέταση δεν είναι δυνατή για ασθενείς με τεχνητές αρθρώσεις ισχίου. Υπάρχει επίσης ο κίνδυνος να μην είναι βέλτιστη η συγχώνευση της προηγούμενης εικόνας της μαγνητικής τομογραφίας και της τρέχουσας υπερηχογραφικής εικόνας.

Μια πιθανή εναλλακτική λύση στη μαγνητική τομογραφία-TRUS θα μπορούσε να είναι η εξέταση με μικρο-υπερηχογράφημα. Η συσκευή ενός καναδικού κατασκευαστή υπόσχεται τριπλάσια ανάλυση σε σύγκριση με τον κανονικό υπέρηχο στην περιοχή των 70 μm, η οποία υπόσχεται να απεικονίσει τον όγκο με συγκρίσιμη ακρίβεια με τη μαγνητική τομογραφία. Η βιοψία θα μπορούσε να πραγματοποιηθεί χωρίς καμία απώλεια χρόνου.

Η μελέτη OPTIMUM που χρηματοδοτήθηκε από τον κατασκευαστή διερεύνησε κατά πόσον η εξέταση με μικρο-υπερηχογράφημα ανιχνεύει όγκους εξίσου αξιόπιστα με τη βιοψία με μαγνητική τομογραφία-ΤRUS. Στη μελέτη συμμετείχαν 20 κέντρα σε 8 χώρες.

Οι ασθενείς τυχαιοποιήθηκαν σε εξέταση MRI-TRUS ή μικρο-υπερηχογράφημα. Στην ομάδα με τη μικρο-υπερηχογραφική εξέταση, ορισμένοι από τους ασθενείς υποβλήθηκαν επίσης σε μαγνητική τομογραφία. Και στις 3 ομάδες, στο τέλος διενεργήθηκε συστηματική βιοψία με διάτρηση.

Σύμφωνα με τα αποτελέσματα που παρουσίασε τώρα ο Adam Kinnaird από το Κέντρο Επιστημών Υγείας Sunnybrook στο Τορόντο και οι συνεργάτες του, και οι δύο στρατηγικές αποδείχθηκαν ισοδύναμες. Ο Kinnaird ανέλυσε τα δεδομένα 678 ασθενών που πράγματι υποβλήθηκαν σε βιοψία. Η διάμεση τιμή του PSA ήταν 7,9 ng/ml.

Ένα κλινικά σημαντικό καρκίνωμα του προστάτη (ομάδα Gleason 2 ή υψηλότερη) βρέθηκε σε 57 από τους 121 συμμετέχοντες (47,1 %) στην ομάδα με εξέταση μόνο με μικρο-υπερηχογράφημα.

Στην ομάδα με επιπρόσθετη μαγνητική τομογραφία βρέθηκε σε 106 από τους 226 συμμετέχοντες (46,9 %) και στην ομάδα με βιοψία καθοδηγούμενη από μαγνητική τομογραφία-TRUS σε 141 από τους 347 ασθενείς (42,6 %). Τα στοιχεία αυτά περιλαμβάνουν όγκους που βρέθηκαν σε επακόλουθη συστηματική βιοψία διάτρησης.

Ο Kinnaird διαπίστωσε διαφορά μεταξύ της εξέτασης με μικρουπερηχογράφημα και της MRI-TRUS ύψους 3,52 ποσοστιαίων μονάδων, η οποία δεν ήταν στατιστικά σημαντική με διάστημα εμπιστοσύνης 95 % μεταξύ -3,95 και 10,92 ποσοστιαίων μονάδων. Αυτό ήταν το πρωταρχικό τελικό σημείο της μελέτης.

Το δευτερεύον καταληκτικό σημείο ήταν η σύγκριση μεταξύ της μικρο-υπερηχογραφικής εξέτασης και της μαγνητικής τομογραφίας και της μαγνητικής τομογραφίας-TRUS.

Η διαφορά εδώ ήταν 4,29 ποσοστιαίες μονάδες με διάστημα εμπιστοσύνης 95% από 4,06 έως 12,63 ποσοστιαίες μονάδες.

Είναι σημαντικό για την αξιολόγηση ότι τα 95% διαστήματα εμπιστοσύνης δεν υπερέβησαν το περιθώριο μη κατωτερότητας, το οποίο είχε οριστεί σε -10 ποσοστιαίες μονάδες πριν από την έναρξη της μελέτης.

Η μελέτη είχε συνεπώς επιτύχει τον στόχο της.

Πηγές:
Ärzteblatt

Ειδήσεις υγείας σήμερα
Η σχέση ηλικίας και αφυδάτωσης
Πώς μπορεί να επηρεάσει τον άνθρωπο η αλλαγή της ώρας την άνοιξη
Γιατί οι μαραθώνιοι σειρών βλάπτουν την υγεία;