Η συγγενώς διορθωμένη μετάθεση μεγάλων αγγείων (ccTGA) είναι μια σπάνια συγγενής καρδιοπάθεια, που αντιπροσωπεύει λιγότερο από 1% όλων των συγγενών ανωμαλιών. Χαρακτηρίζεται από την ανάστροφη θέση των δύο κοιλιών της καρδιάς, με τη δεξιά στον ρόλο της αριστερής να επιβαρύνει σταδιακά τη συστηματική βαλβίδα, αδυνατώντας να ανταποκριθεί για πολύ στις υψηλές πιέσεις και οδηγώντας την σε επιδεινούμενη ανεπάρκεια. Πρόκειται για μια σύνθετη κατάσταση, με μεγάλη ετερογένεια στις κλινικές εκδηλώσεις.

Η επείγουσα αντιμετώπιση ενός ασθενούς νεαρής ηλικίας με τη συγκεκριμένη συγγενή καρδιοπάθεια, σε απειλητική για τη ζωή του κατάσταση με βαρύ πνευμονικό οίδημα, αποτελεί μια πρόκληση πρώτου μεγέθους για τους καρδιολόγους ενός επαρχιακού νοσοκομείου. Στο Μαμάτσειο της Κοζάνης οι γιατροί κατάφεραν να διαγνώσουν και να σταθεροποιήσουν αιμοδυναμικά έναν 33χρονο με αυτή την εικόνα, σώζοντας τη ζωή του, πριν τον παραπέμψουν σε εξειδικευμένο κέντρο της Θεσσαλονίκης. Η παρουσίαση του περιστατικού ψηφίστηκε και βραβεύτηκε ως η καλύτερη στην κατηγορία των νέων καρδιολόγων, στο πλαίσιο του συνεδρίου των Πανελλήνιων Σεμιναρίων Ομάδων Εργασίας της Ελληνικής Καρδιολογικής Εταιρείας, που έγινε πρόσφατα στο Μέγαρο Μουσικής Αθηνών.

Οι επιμελητές της Καρδιολογική Κλινικής του νοσοκομείου Σωτήριος Σωτηρίου και Χρήστος Γώγος, που συμμετείχαν στην αντιμετώπιση του περιστατικού και επιμελήθηκαν της παρουσίασής του από την ειδικευόμενη καρδιολόγο της Κλινικής, Ελεωνόρα Κυπιρτίδου, περιγράφουν στο iatronet.gr τις προκλήσεις που αντιμετώπισε η ομάδα των γιατρών, τόσο σε διαγνωστικό όσο και σε θεραπευτικό επίπεδο. Από την πλευρά του, ο διευθυντής της Καρδιολογικής Κλινικής, Στυλιανός Λαμπρόπουλος, επισημαίνει πως η συγκεκριμένη διάκριση αναδεικνύει τις δυνατότητες των επαρχιακών νοσοκομείων, παρά τα προβλήματα που αντιμετωπίζουν.

Ανάστροφες κοιλίες

Στη συγγενώς διορθωμένη μετάθεση μεγάλων αγγείων, η αριστερή κοιλία βρίσκεται στη θέση της δεξιάς και η δεξιά στη θέση της αριστερής. «Η αριστερή κοιλία, η οποία κανονικά είναι επιφορτισμένη να λειτουργεί σε υψηλές πιέσεις, εξωθώντας το αίμα σε όλα τα όργανα και ιστούς του σώματος, δουλεύει σε χαμηλές πιέσεις. Αντίθετα η δεξιά, που κανονικά εργάζεται σε χαμηλές πιέσεις κάνοντας αιμάτωση στους πνεύμονες, υποχρεώνεται να δουλεύει σε υψηλές πιέσεις, τις οποίες δεν μπορεί να διαχειριστεί με επιτυχία για μεγάλο διάστημα. Έτσι, επιβαρύνεται σταδιακά, κουράζεται με αποτέλεσμα να ‘ξεχειλώνει’ τη βαλβίδα και αυτή να χρειάζεται αντικατάσταση», εξηγούν οι ιατροί της κλινικής, προσθέτοντας πως η συγκεκριμένη συγγενής καρδιοπάθεια είναι δύσκολη ακόμη και στη διάγνωσή της.

Το περιστατικό

Ο νεαρός ασθενής προσήλθε στο νοσοκομείο Κοζάνης με επιγαστραλγία (πόνο στην κοιλιά), και ανέφερε αόριστα ένα παλιό ιστορικό καρδιοπάθειας, χωρίς να γνωρίζει και ο ίδιος ακριβώς για να το προσδιορίσει. Αρχικά αντιμετωπίστηκε από τους παθολόγους και έγινε εισαγωγή, με χορήγηση αντιβιοτικών και ενυδάτωση. Κατά την προσέλευση ήταν αιμοδυναμικά και αεροεμετρικά σταθερός, όμως η κατάστασή του άρχισε να επιδεινώνεται. Έκανε αιμόπτυση και αιφνίδια αερομετρική και αιμοδυναμική αστάθεια. Οι καρδιολόγοι, που κλήθηκαν για εκτίμηση λόγω και του ασαφούς ιστορικού, διέγνωσαν οξύ πνευμονικό οίδημα και τον εισήγαγαν στη μονάδα εμφραγμάτων για σταθεροποίηση. Από τις εξετάσεις στον υπέρηχο διαπίστωσαν πως έχει τη συγκεκριμένη συγγενή καρδιοπάθεια, η οποία επιβεβαιώθηκε στη συνέχεια από το λεπτομερές ιστορικό που ανέφεραν οι οικείοι του.

«Η κατάσταση στην οποία βρισκόταν ο ασθενής ήταν εξαιρετικά επείγουσα και απειλητική για τη ζωή του. Ήταν ασταθής, με 70 κορεσμό οξυγόνου και 70– 80 συστολική πίεση», σημειώνουν οι καρδιολόγοι, οι οποίοι αναφέρονται στις προκλήσεις που αντιμετώπισαν οι γιατροί: «Η πρόκληση ήταν διπλή και αφορούσε τόσο τη διάγνωση, που γενικά είναι αρκετά δύσκολη, όσο και την αντιμετώπιση. Πετύχαμε την αιμοδυναμική και αερομετρική σταθεροποίηση, με οξυγόνο, διουρητικά και φάρμακα που ανεβάζουν την πίεση και στη συνέχεια μεταφέρθηκεσε ειδικό κέντρο για περαιτέρω έλεγχο και αντιμετώπιση».

Σήμερα ο ασθενής παρακολουθείται σε τακτική βάση και είναι ασυμπτωματικός με καλή λειτουργία της βαλβίδας.

Το επαρχιακό νοσοκομείο μπορεί

Για ένα ιδιαίτερα σύνθετο και απαιτητικό περιστατικό κάνει λόγο ο διευθυντής της Καρδιολογικής Κλινικής του Μαμάτσειου, Στυλιανός Λαμπρόπουλος. «Ήταν μια πολύ σπάνια συγγενής καρδιοπάθεια, παραμελημένη επί 8ετία, με μεγάλες προκλήσεις στη διάγνωση και αντιμετώπιση. Ο νεαρός ήρθε με βαρύ πνευμονικό οίδημα και βαριά ανεπάρκεια σε μια βαλβίδα, κινδύνευε να πεθάνει», επισημαίνει, προσθέτοντας πως ο συνολικός χειρισμός με τη σταθεροποίηση και τον συντονισμό της διακομιδής του σε εξειδικευμένο κέντρο, στέλνει ένα μήνυμα για τις δυνατότητες των νοσοκομείων της περιφέρειας. «Ένα επαρχιακό νοσοκομείο μπορεί να διαχειριστεί με επιτυχία τέτοιες επείγουσες καταστάσεις, παρά τα γνωστάπροβλήματα που αντιμετωπίζουν τα επαρχιακά νοσοκομεία».

Συζήτηση

Όπως αναφέρεται στα συμπεράσματα της ομάδας καρδιολόγων, το περιστατικό υπογραμμίζει τις δυσκολίες που μπορεί να αντιμετωπίσει ο κλινικός ιατρός όταν διαχειρίζεται σύνθετες συγγενείς καρδιοπάθειες. Παρά τις προκλήσεις, διάφορες καινοτόμες προσεγγίσεις μπορούν να βελτιώσουν την ποιότητα ζωής των ασθενών.

Ειδήσεις υγείας σήμερα
17 κοινοί παράγοντες κινδύνου για εγκεφαλικό, άνοια και κατάθλιψη σε μεγάλη ηλικία
Ποια είναι τα οφέλη του κουρκουμά
Αξονικές και μαγνητικές τομογραφίες συμβάλλουν στην κλιματική αλλαγή